耿燕医生的科普号

眼球的构造相当精巧，与传统照相机十分类似，而所谓的眼底，就好比照相机的底片，包括视盘（视神经）、血管、视网膜组织及脉络膜等。顾名思义，眼底照相就是检查眼底的一种方式，它能让我们看清眼底的组织结构，分析眼底结构的正常与异常。因此当怀疑眼底的视盘、血管、视网膜或脉络膜等出现问题的时候，首先就需要进行眼底照相检查。在上面这张正常的（右眼）眼底照片上，可以见到以下结构：1、视盘：在眼底正中央偏鼻侧一点，呈椭圆形、淡红色、边界清楚，视盘中央呈漏斗形凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷；2、视网膜中央动、静脉：从视盘发出的、放射状走形的大血管，动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色，动脉与静脉管径之比为2：3；3、黄斑部：位于眼球后极正中部，大小约一个视盘或稍大，无血管，其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射；4、视网膜：正常视网膜是无色透明的，因为其下的脉络膜充满血管，双眼眼底照相时视网膜呈均匀的深桔红色。常规的眼底照相可见到两种异常：第一种为正常存在的眼底结构出现了大小、形态及颜色改变（如视网膜动脉阻塞时的视网膜颜色变淡，视网膜动脉硬化时的眼底动脉走形异常、视网膜静脉阻塞时的眼底静脉扩张迂曲以及高颅压时出现的视盘水肿）；另一种则是眼底出现了一些正常时不存在的改变（如糖尿病性视网膜病变时出现的眼底黄白色渗出、出血斑点，老年性黄斑变性时出现的玻璃膜疣以及视网膜色素变性时出现的骨细胞样色素沉积等）。下面就列举一些常见眼底疾病时出现的眼底改变：1、视盘水肿：2、老年性黄斑变性：3、中心性浆液性视网膜脉络膜病变：4、糖尿病性视网膜病变：5、视网膜中央静脉阻塞：6、视网膜分支静脉阻塞：7、视网膜动脉阻塞：8、视网膜脱离及视网膜裂孔：9、黄斑裂孔：10、视网膜色素变性：以上列举了部分常见眼底疾病典型病变的眼底照相图片，当然还有很多眼底疾病单是眼底照相还无法确诊，需要多种检查相结合，比如眼底造影检查（FFA）、OCT等，才能综合确诊病情。

眼球内部的压力，简称为眼压。是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态和眼睛的视觉功能。正常眼压的范围为11-21mmHg，双眼眼压差异不应大于5mmHg，24小时眼压波动不应大于8mmHg。上面这个单子是医院里的眼压检查结果：最上面一行显示的是检查时间：2016年6月7日9点29分，下面一行的IOP是眼压（Intra-0cular Pressure）的英文首字母，mmHg是眼压的单位（毫米汞柱），再下面的“R”代表右眼，右眼的平均眼压值是15mmHg；“L”代表是左眼，左眼平均眼压值是14mmHg，左右眼的眼压检查都在正常眼压指标范围内。最下面一行是眼压计的型号，这个机器是日本NIDEK公司的NT-510眼压计。假如测出的眼压超过了正常眼压值（大于21mmHg），眼睛会有什么问题呢？这里有必要跟大家提到一个名词：青光眼。青光眼是一组已特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是主要危险因素。从统计学概念，正常人眼的眼压值呈正态分布，不能机械地把眼压大于21mmHg当作病理值。一般来讲确定患者是不是有青光眼，不能单纯看眼压值，还需要看是否有眼底病变和视野损害，只有具备了后面2项病变，才能确诊为“青光眼”。在临床上，部分患者眼压虽然已经超过正常上限，但是长期回访并不出现视神经损伤，视野损害，称为高眼压症；部分患者眼压在正常范围内，却发生了眼底视神经的损伤，视野损害，称为正常眼压青光眼。眼压做为眼科常规检查之一，对评估眼健康，特别是青光眼的排除是至关重要的！眼压检查单比较简单，大家学会了吗？

光学相干断层扫描技术(光学相干层析技术，Optical Coherence tomography, OCT)是近十年迅速发展起来的一种眼科检查技术，它是利用弱相干光干涉仪的原理，检测生物组织不同深度层

之前有很多家长会问到眼科的检查单怎么看：现在眼睛近视也好，或者是眼睛其他方面的检查也好，一些大概的数据，大家也有必要了解知道一下，比如验光单子怎么看，哪些数据说明哪一些问题，严重程度等，我给大家大致总结一下。下面先给大家讲解一下验光单：现在家长们能看到的验光单有这么几种：一些是眼镜店的验光单子，一些是医院的电脑验光单子，还有验光师手写的，一一给大家说一下。首先说明几个概念：近视：是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。将300度以下的近视称之为轻度近视，300～600度近视称之为中度近视，而600度以上的近视一般称之为高度近视。远视：远视指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。一般来讲，300度以下属于低度的远视，300～500属于中度，超过500度属于高度远视。散光：平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光，按程度可分为轻度（≤2.00D）、中度（2.25～4.00D）、重度（>4.00D）散光。低于1.00D属于生理性散光。上面三个屈光不正的问题，是大家经常会提到的，最常见的也就是近视了，言归正传，我们来看一下验光单子：这个是一般眼镜店的验光单子，简单易懂，球镜代表了近视或者是远视度数，柱镜代表散光度数，轴线是散光的位置，矫正视力正常人都是1.0以上，上面这个人的矫正视力是正常的。上面的单子很好辨识，但是也有很多字母代替的单子，或者是医生手写的，主要涉及到一些字母的辨识：OD代表右眼视力，OS代表左眼视力。+表示远视，—表示近视。VD:12.0 指镜眼距，PD:64 mm 指瞳距。<RIGHT> 是右眼，<LEFT>是左眼。SPH 是球镜，表示近视或远视度数，CYL 是柱镜，表示散光度数，AX指散光轴向。具体用实际例子看一下，下面这个单子是电脑验光单子：这个单子：右眼是近视275度，散光是125度，轴位在169度；左眼是近视175度，散光是175度，在171度轴位。两只眼睛的瞳距是64mm。大家学会了吗？

我经常遇到一些患者，他会告诉我“医生，我眼睛里面有黄斑，该怎么办呢”，其实人人眼睛里面都有“黄斑”，黄斑是眼睛的心脏，是眼睛眼底最重要的组织之一，并非是一种疾病，只是大家所表达的意思是“眼睛黄斑出现问题了”，那么黄斑出现问题该怎么办？黄斑是在视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，富含叶黄素，比周围 视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。黄斑可能发生的问题有很多：中心性浆液性脉络膜视网膜病变视网膜色素上皮撕裂视网膜下新生血管性黄斑病变中心性渗出性脉络膜视网膜炎黄斑部视网膜前膜黄斑囊样水肿黄斑部囊样变性黄斑裂孔等如何发现有黄斑方面的问题呢？可以从以下几方面：1、视力减退2、视物有暗点，特别是中心暗点3、视物变形、变大或者变小、色彩对比度下降眼睛黄斑一旦出现了以上问题，建议及时就医，避免耽误治疗时机，避免视力严重损伤！

青光眼是一组以视野损伤和视神经损伤为临床改变的疾病，主要特征是视功能会悄悄地丧失。虽然常常被人提及，但很多患者实际上并不了解青光眼的特点，常常会拖延到眼睛看不见了，才着急来医院治疗。因此，关于青光眼，我们必须要知道以下四点：1、青光眼损害视力不可逆青光眼的可怕之处主要在于：一旦造成视网膜神经“死亡”，不会再好转。患者会出现不同程度的慢性视力下降、视野缺损；随着病情的进展，视线范围逐渐缩小，缺损范围不断扩大，最终致盲。而青光眼本身不能治愈，所有的治疗目的都在于控制眼压，保存视功能。因此，青光眼的治疗可以说是“终身”的，必须不断地复诊、检查、用药。2、青光眼具有隐匿性青光眼之所以是三大常见致盲眼病之一，还因为其早期症状往往不易察觉，让患者意识不到疾病的严重性，甚至出现恶心呕吐和头痛症状时，误以为是肠胃问题或颈椎病惹的祸。但一旦患者感觉到自己视物不清，再来院就诊就为时已晚了，此时多数患者已经进入青光眼的中、晚期，错过了最佳治疗时机，最终导致永久失明。而且青光眼属双眼性病变，双眼可先后发病，最终可导致双眼失明。3、青光眼是遗传病青光眼除了是不可逆致盲眼病外，还是遗传性眼病，遗传率为12%。若父母患有青光眼，其孩子患青光眼的几率比普通人要高2倍。为此，家里有青光眼患者或者有青光眼患病史的朋友，更加要重视防治工作，加强每年的眼睛检查以及预防青光眼工作，一旦发现青光眼相关症状，及时到医院检查并治疗。4、青光眼及早治疗不会“瞎”早发现病情、早手术，可以延缓青光眼患眼的病情发展，延缓视力下降的程度，手术后失明的风险也就会小很多。虽然青光眼致盲后不能复明，但如果早期发现，早期干预，将眼压降低到一个安全范围，就可以最大限度地延缓视神经损伤的进展，将视功能维持在较好水平，患者可以在有生之年保持一定的视觉功能，维持正常的生活和工作。当确诊青光眼后，医生会制定一个详尽的治疗计划。目前青光眼的治疗可分为药物、激光、手术三大类。手术是主要治疗方法，药物及激光一般作为辅助治疗。青光眼越早发现、越早治疗、效果越好，拖延病情要不得！

眼睛被人们比作是“心灵的窗户”，不正确的用眼习惯，让现代人的眼睛健康变得不堪一击。那么在日常护眼方面，有哪些注意事项呢？1、不用手揉眼睛。当眼睛不舒服时，人们会下意识地用手揉。殊不知，手上的细菌最多。美国一项研究发现，一双未洗的手可能藏有几十万个细菌，这些细菌会引起各种眼病，尤其红眼病等。因此，千万不要用脏手揉眼睛，如果眼睛不舒服，先把手洗干净，然后闭上眼睛，轻轻按一按。有异物时，也勿用手揉眼睛，应先闭上眼睛，等到眼泪大量流出时，再睁开眼睛眨几下，多数情况下，泪水会将异物冲洗出来。2、不乱用眼药水。由于很多眼药水都是非处方药，因此不少人眼睛一不舒服就随便滴一滴，结果越用越糟。眼睛红了不一定就是炎症，也有可能是过敏，如果用了消炎的眼药水，反而会更严重。而且眼药水一般只要是大包装，超过0.4毫升的眼药水都含有防腐剂。如果眼睛只是干燥、疲劳症状，我们最好用不含防腐剂的人工泪液。3、不要经常戴隐形眼镜。现在普遍使用的隐形眼镜，都是使用高分子材质制造的，透氧效果不好，一定程度上阻碍了眼睛直接呼吸氧气，使角膜缺氧，一旦有细菌、病毒侵袭，就特别容易感染。因此，如有屈光不正建议首选框架眼镜或进行屈光手术矫正，偶尔可佩戴隐形眼镜。4、记得多眨眼。夏季天气炎热，长期待在空调房内，容易带走眼膜表面的水分，让眼睛干上加干。在干燥的季节，或者长时间看电脑、电视时，一定要多眨眼，这相当于给眼睛做保湿按摩。另外，眼睛不要对着空调吹，以免出现干眼症。5、连续用眼绝不超过40分钟。如果需要长时间伏案工作，或是一次用眼超过40分钟，最好能够休息10分钟，眺望一下远处，或者闭眼休息一会，这样眼睛才不容易疲劳和干燥。6、外出在阳光下最好戴太阳镜。眼睛很容易受到紫外线的侵袭，不但眼周皮肤会老化，紫外线对眼底也有一定影响。因此，只要一出门，尤其是夏天或去紫外线比较强的海边、高山，建议都要戴上太阳镜。7、多吃黄绿色蔬菜。如胡萝卜、玉米、西红柿、西兰花、猕猴桃等，含有丰富的叶黄素和玉米黄素，能防止眼睛的功能性退变。8、打乒乓球对眼睛有益。打乒乓球时，眼睛会随着快速运动的物体转动，起到调节、放松的作用，能延缓老花、预防近视。9、常饮枸杞菊花茶。经常看电脑，让眼睛也倍感疲惫，所以可以给自己泡杯枸杞菊花茶，这种茶有明目、醒脑、养肝的功效，可改善干眼等不适症状。现在，你了解了吗？

眼底出血多因视网膜血管阻塞或功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎等病变。眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变等眼部严重并发症。在日常生活中，我们该如何预防眼底出血呢？1、积极预防、治疗原发病，以免造成眼底出血。如高血压患者尽量把血压控制在正常范围，糖尿病患者也要注意控制好血糖，这一点是最重要的。2、高血压视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞以及视网膜静脉周围炎等患者要遵从医嘱，按时复诊。3、眼底出血患者要保持良好的生活习惯，平时注意休息，睡眠充足，不熬夜。4、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。5、如果出现看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要及时到医院眼科就诊了。

视网膜脱落是一种较为严重的致盲性眼病，若不及时治疗就会产生不可逆的病变，引起患眼失明。视网膜脱落与许多因素有关，那么哪些人群容易发生视网膜脱落呢？ 1、中、高度近视眼人群：这类人群易于产生玻璃体变性及后脱落。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等发生后，特别容易形成视网膜裂孔，这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。若又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱落。所以600度以上的近视眼患者最好定期去正规医院眼科检查眼底。2、眼外伤人群：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱落，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。3、老年人群：随着年龄的增长，玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱落。多数老年人在视网膜脱落后未及时就诊，从而导致眼睛失明的后果。视网膜脱离时，眼前出现闪光感，或者是视物黑影加重；后期还会出现部分或全部的视物遮挡，视网膜脱离的范围决定了出现视物遮挡的范围。如果视网膜脱离时间过长，复位手术后视力恢复就相对困难，所以建议60岁以上人群、高度近视者以及糖尿病患者应避免剧烈活动，不要过度用眼，减少眼球的激烈活动；每年做一次散瞳检查眼底，一旦发现有视网膜干孔或变性区，应及时做视网膜光凝封孔。

全世界有4000-6000万的青光眼患者，仅在我国就已经占了一大半，危害巨大；通常，50岁以上的人比较容易患青光眼，而且女性比男性患者常见。而急性青光眼的发作和温度，情绪等变化都有一定关系。在夏天，由于天气的转热，温度忽然增高，很多人都觉得有燥热的感觉，而急性青光眼就容易发作。在急性发作时，患者感觉像重感冒或胃肠炎，表现为剧烈头痛、眼痛、怕光流泪、视力模糊或迅速下降，可伴有恶心、呕吐等症状。所以，有青光眼家族史的人最好定期到医院检查，随时注意眼压、眼底及视野的变化，出现以上症状就应尽早到医院诊治。值得重视的是，还有一部分慢性青光眼病人，发病隐匿，早期不影响中心视力，患者也大多没有眼球疼痛等异常感觉，特别是50岁以上的患者，经常误认为是老花眼而造成青光眼被拖延，等到视力完全受损后再来医院做检查已经到了晚期。青光眼患者的日常注意事项：1、注意起居，预防感冒，衣领要宽松，睡眠要充足，睡觉时枕头可稍高。2、平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。3、切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。4、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。5、一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。